過敏性鼻炎 (2) - 診斷、治療及預防

過敏性鼻炎 : 診斷

西醫

過敏性鼻炎的診斷過程包括詢問病史，及發作時的身體檢查。雖然頻頻噴嚏、流鼻水及鼻塞是本病特徵，但並非此病的獨有症狀。常年性鼻炎症狀更經常出現在其他疾病。本病的典型表現為，患者在接觸特定過敏原後，可預料的症狀就會出現或有關症狀惡化。因此，診斷過敏性鼻炎時，細心分析誘發因素致關重要。

非過敏的"自主神經源性鼻炎"亦會有鼻塞、流涕等類似症狀，但這類人對特定過敏原沒反應。相反，他們的症狀反應大多與空氣中刺激物、極端溫度或濕度變化、懷孕、月經週期、情緒因素等有關。"自主神經源性鼻炎"成因，是由於分佈在鼻腔黏膜上的血管神經受刺激引起。

臨床病史 

查詢暴露接觸史和引發的相關症狀，是識別呼吸道致敏因素的最可靠指標。

• 外出前後期段的症狀表現變化是重要證據。
• 在室內要留意和記錄明顯的物質接觸反應，諸如塵垢、動物毛屑、皮製、羽毛、花盆植物、絲絨布料等。
• 如果初步觀察不能獲得有用資訊，可在一段時間內，利用增加或減少特定致敏物質接觸(如食物或寵物)來觀察反應。
• 症狀發生的時段和地點也能提供線索，幫助找出致病原因。只要能對症狀進行精準時間記錄，並了解當地的花粉盛況季節，就能確定過敏的花粉種類。同樣，如果能識別出與活動相關的主要真菌接觸，例如在掃葉、草坪維護、園藝和旺盛草叢徒步等場景，也能幫助解釋相關症狀。

 

皮膚測試

• 皮膚測試能通過產生“丘疹-紅斑反應”來識別致敏物質，這是一種有效且廣泛應用的方法。須注意，能夠引起皮疹的特定過敏原，未必一定就是呼吸道過敏的原因。
• 為了檢測過敏原的即時反應，會進行“皮膚划痕測試”，具體操作是滴少量含有致敏物質的液體在皮膚上，然後用針頭輕輕刺划皮膚。皮膚很快出現皮疹或其他表現，就可以評定為陽性。
• 還可將少量的提取液注射到皮內，但這種方法對高度敏感的體質可能存在風險。因此，通常會先進行皮膚划痕測試，只有在皮膚划痕測試結果為陰性的情況下，才會考慮進行注射測試。

還有一些另外測試選擇，協助評估呼吸道過敏症。最初專家希望利用血液檢測來幫助診斷，但並未得到持續支持。

中醫

中醫辨証依據四診法，通過"問診"查詢患者的主要症狀、發病過程及了解家族中同類病例。利用"望診"觀察體內反映於外的表癥，如面、舌、頭髮、指甲、疼痛部位所顯示的變化；其中舌診對中醫診斷特別重要，是觀察臟腑氣血之寒熱、虛實的重點。"聞診"包括聽取患者語音、呼吸等聲音的改變，和辨別分泌物及呼吸氣味的改變。最後是"切診"，醫師用手指觸摸及切按患者的脈搏、皮膚等，以了解體內臟腑氣血的變化。這些手法是中醫辨証的基本，提供非常有用的資料。

對於花粉熱或過敏性鼻炎患者，中醫師主要根據患者的具體表現進行診斷，歸鈉為一個証候。雖然同屬過敏性鼻炎，但患者在疾病不同階段，會出現不同証候，因此醫師會根據他們的証型表現而提供不同治療方案，屬個人化管理。有關常見的過敏性鼻炎証型，中醫師有如下分析：

1.肺氣虛弱，感受風寒

此証是由身體虛弱所致，患者常有感冒或其他疾病。中醫認為此類患者肺之衛氣不牢固，使風寒外邪容易侵犯鼻竅。檢查見鼻腔黏膜蒼白、水腫，鼻腔內有清稀分泌物。舌體色淡，舌苔白，脈搏虛弱無力。

2.肺脾氣虛，水濕泛鼻

肺脾功能不良，會造成體內水液代謝混亂以及痰濕積聚。而痰邪再循經而行，到達及積聚在鼻竅時，就會導致鼻黏膜蒼白、水腫及有大量分泌物。檢查見舌體肥胖及淡紅色，舌邊有齒印，舌苔白而膩厚，脈搏澀弱。

3.腎元虧虛，肺失溫煦

以中醫觀點，腎臟負責全身之溫煦及協助推動所有生理功能。當長期患病或重度臟腑損害，致生理功能低下，氣血運行不良，肺及鼻竅必然累及。檢查見舌質淡紅，苔白色濕潤，脈搏細弱。

4.脾虛痰阻

中醫認為脾胃容易受飲食、外邪及其他臟腑影響。脾胃虛弱致使體內氣血生成以及水谷精微減少，令身體營養不良及痰邪積聚，鼻竅失滋潤就會表現相關症狀。檢查見舌體淡色，舌苔白色肥膩，按脈滑。

5.風熱乘肺

風熱外邪侵犯衛氣，產生肺衛症狀，通常包括鼻竅表現。檢查見鼻黏膜腫脹，充血，分泌物清稀，或稍黏稠。亦見舌質略紅，舌苔薄或薄黃，脈搏表淺及快速。

過敏性鼻炎 : 治療

西醫

 

過敏性鼻炎的治療方法包括環境控制、藥物及脫敏治療。任何與生俱來或與遺傳有關的過敏症，避免接觸致病物質，常常是最有效的方法。但避免接觸並非時時可行，所以只能服藥控制症狀。在某些情況，這些病態免疫反應可通過脫敏療法來改善。

 

(I) 改善環境措施

如皮膚划痕試驗呈陽性，並有過敏表現，首先應考慮避免接觸致敏物質。相應措施有：

• 不養寵物
• 定期清潔居室，控制室內灰塵量，患者睡房不要放置容易積聚灰塵的玩具及家具
• 使用高效隔塵式空氣清新機
• 保持乾燥環境，盡快修理損壞渠道，防止霉菌滋生
• 在花粉旺盛季節，盡量留在室內，避免花粉以及外在霉菌吸入。

要完全避開外在環境中的花粉及霉菌接觸是不可能的，除非患者足不出戶。但可通過以下措施減少接觸量:

• 載太陽眼鏡
• 開車時關上窗門
• 不要去空曠的郊區(特別是中午時間，空氣中花粉含量最高)
• 晚上睡覺時關窗

注意這些方法對已發生症狀患者是不足夠的。患者應居住在低花粉量的環境如海邊；海風可將花粉吹回內陸。在花粉高峰期，可安排患者到免疫區居住。

職業性過敏病例，必須改變患者工作程序，並嚴格實施衛生措施。如果仍未能改善症狀，患者有需要轉換工作。

(II) 藥物治療

1) 抗組胺劑

抗組胺藥在治療鼻炎時最常用。它們對打噴嚏特別有效，但對流鼻水及鼻塞效用不好。早期的劑型，如氯苯那敏和異丙嗪，容易使人睏睡，新出的劑型只針對體內組織胺受體功能，如阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定和特非那定等，不會影響腦部，所以沒有這個副作用。每種劑型的效力相近，但要小心避免與其他用藥產生不良反應。必須小心研究相關注意事項。

2) 解充血藥

這種藥物常用於治療鼻塞，可以口服，更普遍的是直接滴入或吸收噴霧。長期使用會對藥物產生抵抗，表現為回彈性再充血，會加重症狀。對非過敏性鼻炎來說，這種藥物是唯一解脫，但必須小心不良副作用。通常解充血藥只會使用一段短時間，以緩解鼻塞症狀，繼而便利用其他藥物治療，例如激素等。

3) 消炎藥

有兩種消炎藥可供應用：

• 色甘酸鈉和奈多羅米鈉：可以阻斷炎性介質的傳遞，防止發作。使用方式有局部噴霧或粉末劑型，可應用於預防或治療輕至中度過敏性鼻炎。兒童亦可安全使用，用於治療過敏性結膜炎非常有效。
• 皮質類固醇：想要達到最佳療效，應該局部小劑量使用皮質類固醇製劑，如丙酸倍氯米松或氟替卡松噴霧。這樣用的劑量不足以引起全身性影響，主要產生局部消炎目標。它們應該在季節性高發期，症狀開始前就用。將局部皮質類固醇與非鎮靜抗組胺藥結合，定期使用，在預防症狀方面效果尤為顯著。使用鼻用皮質類固醇噴霧可能會出現輕微的灼燒感和鼻出血，但通常是安全的。如果長期使用就要定期監測。此外，皮質類固醇眼藥水應非常謹慎地短期使用，僅用於控制急性嚴重過敏性結膜炎，並由眼科醫生仔細監測。

(III) 脫敏療法

過敏原注射治療在臨床試驗中已証明能有效治療鼻炎，方法是在一段時間內慢慢增加致敏物質的接觸量，直至身體不發生相關症狀反應為止。但由於療程時間長，可能引起嚴重過敏反應，這種療法只在其他療法無效時才用。

 

中醫

西醫常規治療過敏性鼻炎，旨在預防發作並於發作期間解除症狀，目前脫離過敏原、抗組胺藥脫敏和鼻用類固醇噴霧消除症狀是三大首選方式。這些方法僅考慮了過敏性鼻炎的部分成因，提供短暫緩解，但長期效果不佳，致病情反覆。換句話說，西醫治療並不能有效地控制身體免疫系統，阻止其對所謂過敏原的錯誤反應，並減緩與過敏相關的併發症發生。

中醫治療旨在整體機能調節，不僅增強鼻子對外界刺激的抵抗力，還能安撫及調節免疫系統。對於花粉、塵虱 、皮屑、黴菌、毛髮等，無處不存於環境中的無害過敏原，中醫治療幫助矯正免疫系統的過度及異常反應。以中醫理解，過敏原屬外源性病邪，只有在身體正氣不足(疾病抵抗力低下)或陰陽失衡的情況下，它們才能乘機攻擊侵犯身體，所謂」正氣存內，邪不可干」! 通過調理失衡的身體，達致新的平衡狀態，向來是中醫治療的終極目的。

中醫在治療過敏性鼻炎方面確實有優勢，尤其適合反覆發作、西藥效果有限或追求整體健康的患者。通過祛邪排毒，補肺、健脾、溫腎等，多種方法綜合應用，長期來說效果好，不易復發，並有助減緩症狀。

 

(I) 中藥內治法

1. 肺氣虛弱，感受風寒

治法：溫肺固表，祛風通竅
處方舉例：黃芪、白朮、防風、白芷、辛夷、蒼耳子、石菖蒲、五味子、大棗、細辛、炙甘草。

2. 肺脾氣虛，水濕泛鼻

治法：健脾補氣，化濕通竅
處方舉例：黃芪、白朮、陳皮、辛夷、黨參、柴胡、桂枝、白芍、細辛、麻黃、五味子、炙甘草。

3. 腎元虧虛，肺失溫煦

治法：溫腎壯陽，補肺止涕
處方舉例：熟地黃、熟附子、桂枝、山藥、澤瀉、山茱萸、茯苓、黃芪、白朮、防風、辛夷、炙甘草。

4. 脾虛痰阻

治法：健脾祛痰，化濁通竅
處方舉例：黨參、白朮、茯苓、陳皮、法半夏、炙甘草、辛夷、蒼耳子、白芷、紫菀、山藥。

5. 風熱乘肺

治法：清熱祛痰，通竅止涕
處方舉例：黃芩、梔子、知母、桑白皮、冬瓜仁、辛夷、蒼耳子、白芷、桔梗、蜂房、甘草。

       
黃芪                                      辛夷                                     白芷

(II) 中藥外治法

具有消炎、減緩鼻塞作用，幫助疏通鼻竅。

1.碧雲散吹鼻
鵝不食草、川芎、辛夷花、細辛、青黛；磨粉末吹鼻內用。

2.魚腦石軟膏片塞鼻
魚腦石粉，冰片，辛夷，細辛；磨粉末再加凡士林適量做成軟膏片塞鼻用。

 

(III)針刺療法

中醫師選穴位時，以近部取穴與遠端取穴、循經取穴相配合為原則，達到運經調氣，宣通肺竅的作用。

主穴：迎香(Li20)、上星(Gv23)、禾髎(Li19)、風池(Gb20)、風府(Gv16)。

配穴：合谷(Li4)、百會(Gv20)、陽白(Gb14)、攢竹(Bl2)、脾俞(Bl20)、腎俞(Bl23)、足三里(St36)等。