過敏性鼻炎 (1) - 定義、成因及症狀

西醫中醫
- 過敏性鼻炎定義、成因及症狀

過敏性鼻炎 : 定義

 

西醫

過敏性鼻炎的表現症狀有頻頻噴嚏、流鼻水、鼻塞等。專家們分為季節性及常年性(整年都可發生)兩型。

季節性鼻炎又稱為"花粉熱"或"枯草熱"，是最常見的過敏性疾病。全球約有2至20%的人口受影響。平均發病高峰期在青少年時期，在夏季有高達30%青少年受難。

中醫

有關過敏性鼻炎症狀，早在中醫古籍《黃帝內經》中稱為"鼻鼽"和 "鼽嚏"等。"鼻鼽"意指鼻流清涕，而"鼽嚏"即噴嚏頻頻並有大量清涕，都是鼻病常見症狀。

鼻子是負責呼吸、嗅覺，以及輔助發音的器官。中醫認為鼻功能與內在臟腑及經絡調節密切關係。

鼻為肺對外之門戶，氣體出入之通道。鼻之功能主要依賴肺氣作用；肺氣調和，則鼻竅通暢，呼吸通利及嗅覺靈敏。如肺功能失衡，則可致鼻竅阻塞，鼻腔乾燥或流涕不斷等。中醫治療鼻病，常通過調節及增進肺功能來達到目的。脾胃乃氣血生化之源，鼻賴以其生化之精氣濡養，方能發揮正常。腎主藏精，腎臟的支持及滋養，亦對鼻功能非常重要。

除肺經之外，督脈循行於鼻柱到鼻頭，而腎主督脈，腎經交匯於督脈，因此鼻與腎可相互溝通。手陽明大腸經止於鼻翼旁的迎香穴(Li20)，足陽明胃經則起於迎香穴，再夾鼻上行交於額中。這些經脈在針灸治療鼻病時最為重要。

過敏性鼻炎 : 成因

 

西醫

過敏性鼻炎，又稱花粉症，是發生在眼、鼻、咽、喉部黏膜的炎症。免疫系統對一些無害物質(又稱過敏原)，例如花粉、寵物皮屑、某些食物、煙霧、刺激性氣味或孢子等，產生過度或不良反應。身體免疫系統錯誤地將這些無害物質誤認為是有害的抗原，然後釋放組織胺和其他化學物質，導致發炎和各種症狀。醫生常將這個疾病分為兩型： 

季節性鼻炎
引起季節性鼻炎的過敏原，包括花、草、樹等植物花粉，其中以草類花粉最常見，所以此症又稱為"花粉熱"或"枯草熱"。 

常年性鼻炎
常年性鼻炎的病變，可以是由於室內粉塵、真菌孢子、動物皮屑物質引起。然而，物理或化學刺激物，如刺鼻的氣味、煙霧(包括強烈的香水)、冷空氣和乾燥的環境也會引起類似的症狀。

中醫

中醫認為過敏性鼻炎的發生受到內、外因素影響。

(I) 氣虛 - 內在因素

先天不足、久病大病、勞累過度、飲食不調、情緒不穩等因素，損傷臟腑，導致臟腑氣血虧虛，臟腑功能低下。如此又可為致病因素，引起鼻病。過敏性鼻炎主要涉及肺、脾、腎臟的虛損。

肺氣虛：肺與鼻同屬肺系，鼻為肺系窗口或竅戶。肺氣虛則鼻竅缺乏滋養，再加上肺之衛氣不固，外邪容易侵犯，使鼻病反復發作，出現頻頻噴嚏、流清水涕、鼻塞等。
脾胃虛：氣血生化減少，鼻竅缺乏滋養，引致鼻黏膜病變、流清水涕、鼻塞，同時會有嗅覺失靈。
腎氣虛：未能協助肺臟進行氣和水之調節時，體內之氣及水液代謝會受阻。同時腎精減少亦使鼻不能正常通作，於是表現症狀如鼻黏膜蒼白水腫、頻頻鼻癢、噴嚏、流清水樣涕等。

(II) 風邪異氣 - 外在因素

鼻居面中央，為陽中之陽，是許多血脈聚合之處。風邪為百病之長，其他外邪常隨風而入。鼻為肺系窗口並且協助統攝衛氣，當衛氣與外邪交涉時，鼻竅症狀通常出現。

以中醫的角度看，過敏性鼻炎是外邪和身體內虛共同作用的結果。當身體虛弱，衛氣不固，外邪乘虛侵襲，繼而形成外因與內因合而為患的情況。此外內外因素的影響程度決定了病情發展，它們在每個病案，甚至在特定發作期間的作用各不相同。一般來說，若為近期或急性發作病証，多是由於外感六淫；若為久病遷延，或反復發作病証，則多是臟腑功能失調，氣血津液虛損所致。

 

過敏性鼻炎 : 症狀

西醫

本病臨床特徵為鼻癢、噴嚏、流清水樣涕、鼻塞，且驟發驟停。

季節性鼻炎

有以下臨床特徵：

- 頻頻噴嚏、鼻子流大量清稀涕、鼻塞
- 每次症狀只持續數小時，常伴眼睛刺痛，紅腫及流淚的結膜炎症狀
- 某些患者或只有結膜炎表現，而沒有鼻炎症狀
- 沒有發燒
- 頭痛，因鼻竇腔被分泌物填充，以及鼻道黏膜腫脹引起。
- 季節性鼻炎的症狀一般不嚴重，很多患者不重視也不治療。但一些人因頻繁噴嚏、持續流涕及鼻子刺癢不斷而感到非常困擾。

常年性鼻炎

患者症狀多與上述季節性相似，但程度相對較輕且更持久。那些有多重敏感的患者，通常表現常年性鼻炎，同時可預測有一個或多個的季節性發作。

常年性鼻炎患者通常不會引起劇烈症狀。然而，長期鼻塞可能導致併發症，例如用嘴呼吸、打鼾和喉嚨乾燥。眼晴下亦會出現黑眼圈和浮腫。腫脹的黏膜亦容易感染，進而導致反復或慢性鼻竇炎。鼻部感染的分泌物更可能導致喉嚨痛和支氣管炎。兒童患者中，當咽鼓管出現黏膜腫脹，腺體增大，或過多的分泌物堵塞時，有可能引起耳部問題，如暫時性耳聾和反復中耳炎。

相較健康人士，過敏性鼻炎患者繼發支氣管哮喘的機會較高，但確切的危害仍未證實。目前認為，隨著鼻炎的嚴重性增加，繼發哮喘的機會也加大，那些已伴有慢性鼻竇炎或支氣管炎者，或是早有哮喘發作史的患者機會更高。

中醫

中醫師將臨床所得資料分為不同証候，過敏性鼻炎患者在疾病的不同階段有不同証候，而中醫師是根據証候表現來決定治療手法，所以中醫師在治療過程中常會調整治療方案。以下是過敏性鼻炎的常見証候:

1. 肺氣虛弱，感受風寒

鼻癢，打噴嚏，鼻塞，流清涕，早晨起床稍遇風寒便會發作。全身症狀有面色蒼白、呼吸表淺、活動時容易出汗，怕冷。

2. 肺脾氣虛，水濕泛鼻

除了打噴嚏、流清水涕外，鼻塞較嚴重，伴有前額沉重或眉心處墜痛感，鼻腔黏膜明顯水腫，或鼻道中發現息肉，嗅覺減退。全身症狀包括精神疲乏，呼吸表淺，怕冷，四肢無力，腹部脹滿，沒食慾及大便稀爛。

3. 腎元虧虛，肺失溫煦

鼻塞，噴嚏，流清稀涕，怕冷，手足冰冷，每次感覺肩背部有涼意就會發作。另外伴有頭暈，耳鳴，夜晚多尿，或陽痿早泄，或手足掌心發熱。

4. 脾虛痰阻

鼻塞較嚴重，清稀鼻涕較多，鼻癢不適。檢查發現鼻黏膜腫脹較嚴重。患者還伴隨頭部沉重，四肢無力，胸部或胃區脹滿不適，喉嚨很多白色粘性痰，沒食慾以及大便稀爛。

5. 風熱乘肺

鼻癢，鼻塞，噴嚏頻作，遇熱氣等刺激就會流大量清涕，發作與靜止交替出現。全身症狀可有發熱，怕冷，頭痛以及汗出。

 

過敏性鼻炎 : 參考

西醫參考

1. Chapel HM, Haeney MR, Misbath A, et al. Essentials of Clinical Immunology, 4th ed. Oxford: Blackwell Science, 1999: 224-5.
2. Crompton GK, Haslett C. Diseases of the respiratory system. In: Edwards CRW, Boucher IAD, Haslett C, et al, eds. Davidson's Principles and Practice of Medicine, 17th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1995:393.
3. Rusznak C, Davies RJ. ABC of allergies. British Medical Journal 1998;316:686-9.

中醫參考

1. 陳國豐主編，幹氏耳鼻咽喉口腔科學，江蘇科技出版社1999:183.
2. 王敏玉，疏風活血沖劑治療過敏性鼻炎315例，浙江中醫雜誌 1992;27(7):310.
3. 吳成山，過敏性鼻炎以痰飲論治初探，陝西中醫 1996;17(12):544-5.
4. 張恩勤等，中醫臨床各科，上海中醫學院出版社 1990:7.

編著:

西醫作者

Dr Lily Holman MB MSc PhD

Senior Lecturer, Middlesex University, London, UK.

中醫作者

黨毅 MD PhD

Professor, Beijing University of Chinese Medicine; Visiting Professor, Middlesex

University, London, UK; Vice Director, Gourmet Food Institute of Health Care and Nutrition of Beijing, PRC.

 

翻譯

Rose Tse, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.

 

編輯

Angela Collingwood, MSN Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.

Carol Dyer, BPharm, MRPharms, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.

Rose Tse, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.